Популярні Пости

Вибір Редакції - 2019

Прийом антибіотиків: 6 помилок. Пити чи антибіотики: гайморит, отит, пневмонія

Лікування антибіотиками в нашій країні, на жаль, справа не тільки лікарів. Інтернет рясніє запитами: «Які антибіотики пити при ангіні?», «Чи приймати антибіотики при застуді?», «Що вибрати - антибіотики в таблетках або уколи?». Доктор Антон Родіонов в своїй книзі про ліки докладно розповідає про допустимому прийомі антибіотиків при бронхіті, гаймориті і інших захворюваннях дихальних шляхів - і тільки за призначенням лікаря!

Антибіотик в перекладі з грецького означає «проти життя». З одного боку, це препарати, які, мабуть, врятували рекордну кількість життів на землі, у всякому разі, широке впровадження антибіотиків у клінічну практику в другій половині XX століття дозволило кардинальним чином змінити структуру захворюваності і смертності, витіснивши інфекційну патологію з перших позицій. З іншого боку, це група препаратів, в призначеннях яких зустрічається рекордну кількість помилок.

Я зазвичай починав лекції з антибіотиків з даних, які ще в 2001 році представив легендарний професор Л.С. Страчунский - корифей російської антибіотикотерапії. Так ось при аналізі амбулаторних карт в дитячих поліклініках з'ясувалося, що близько 90% антибіотиків призначено не за показаннями. Більше половини призначень припадало на частку ГРВІ (а ви прекрасно знаєте, що антибіотики при ГРВІ не призначають ні для лікування, ні для профілактики). Не думаю, що за 15 років статистика радикально змінилася.

Другим слайдом я показую 4 загальних принципу лікування антибіотиками. Вони сформульовані для лікарів і являють собою 4 найпоширеніші помилки. Втім, упевнений, вони будуть корисні і вам. Отже:

  1. Не треба призначати антибіотики, якщо їх можна не призначати. Це найважливіше правило
  2. Не треба без необхідності «розширювати» спектр дії антибіотика. Коли хворієш, так хочеться ліки сильніше, щоб убило вже все і напевно. Так от не треба «сильніше». Якщо антибіотик дійсно потрібен, то він повинен не «випалювати все живе, залишаючи за собою пустелю», а діяти адресно, з урахуванням чутливості збудника. Наприклад, як це не дивно, класична стрептококова ангіна як і 60 років тому, так і зараз прекрасно лікується простими пенициллинами.
  3. Не треба призначати антибіотики внутрішньовенно і внутрішньом'язово, якщо їх можна призначити в таблетках.
  4. Не треба рутинно призначати протигрибкові препарати при короткому курсі антибіотиків - 5-7 днів. Це в кращому випадку марно.
Антибіотики у всьому світі - це строго рецептурні препарати. Не займайтеся самодіагностикою і самолікуванням. Я привожу тут стандартні загальноприйняті підходи до лікування, але, зрозуміло, особливості саме вашого захворювання можуть стати підставою для призначення іншої терапії. Крім того, можливі алергія і інші варіанти індивідуальної нестерпності. Звертайте увагу скоріше на те, чого робити не треба. А про те, як треба робити, нехай дбає ваш лікар.

Антибіотики при бронхіті, гаймориті і інших захворюваннях дихальних шляхів і ЛОР-органів

Коли ми говорили про лікування ГРВІ, я не раз повторював, що неускладнена застуда ніколи і ні за яких умов не лікується антибіотиками. Більш того, антибіотики не використовуються і для профілактики ускладнень при застуді.

Єдина підстава для призначення антибіотиків - це розвиток ускладнень (гнійний синусит, отит) або ж бактеріальна ангіна.

при гаймориті антибіотики призначають, коли гнійне виділення з носа, лихоманка, головний біль, а також біль або відчуття розпирання в проекції синусів зберігаються протягом декількох днів. при отиті антибіотиками лікують при наявності лихоманки, гнійних виділень з вуха (якщо барабанна перетинка має дефект), при вираженій болю у вусі. Діагноз, зрозуміло, повинен ставити лікар.

З приводу стрептококової ангіни ми з вами вже говорили. Перш ніж призначити антибіотик, потрібно довести наявність стрептокока; для цього існують експрес-аналізи.

У деяких випадках антибіотики доречні для лікування загострень хронічного бронхіту (Або хронічної обструктивної хвороби легень); як правило, це доля курців. Підставою для лікування служать лихоманка, наростання задишки, збільшення кількості і гнойності мокротиння. Нагадаю, що просто кашель, навіть і з мокротою, при застуді - це не показання для призначення антибіотика.

Найсерйозніше захворювання легенів - це пневмонія (запалення легенів). Пневмонію можна запідозрити самостійно, а ось підтвердити її повинен лікар шляхом прослуховування легких (аускультація) і рентгенологічного дослідження. Ось основні ознаки, які повинні бути приводом для звернення до лікаря:

1-й варіант: різкий підйом температури до 39-40 ° C, що супроводжується сухим кашлем, поганим самопочуттям, задишкою; біль у грудях, що підсилюється при кашлі.

2-й варіант: початок як при ГРВІ з нежиттю і кашлем, невелика температура, потім - нормальна, а потім знову підйом до 38 ° C і вище.

У дітей: тривалість температури до 38 ° C і вище більше 3 днів, прискорене дихання, різка млявість, сонливість.

Для лікування хвороб дихальних шляхів найчастіше використовують три групи препаратів:

  • пеніциліни - амоксицилін, амоксицилін / клавуланат;
  • макроліди - азитроміцин, кларитроміцин;
  • фторхінолони (дихальні) - левофлоксацин, моксифлоксацин.

Типові помилки при лікуванні антибіотиками інфекцій дихальних шляхів

  1. Застосування антибіотиків в ін'єкціях в амбулаторних (домашніх) умовах. Всі перераховані препарати, та й багато інших існують у формі таблеток.
  2. Застосування ко-тримоксазол (бісептол). Це дуже небезпечне ліки з вузьким спектром застосування. Чомусь його дуже люблять використовувати для самолікування, вважаючи найбезпечнішим антибіотиком. Це абсолютно не так.
  • Щоб віддати перевагу котрімоксазол інших антибіотиків, повинні бути дуже серйозні підстави. Добре було б проводити короткі (не більше 5-7 днів) курси терапії.
  • Ко-тримоксазол застосовується при специфічних захворюваннях, наприклад при пневмоцистної пневмонії у ВІЛ-інфікованих і для лікування окремих форм внутрішньолікарняних інфекцій при нечутливості до інших антибіотиків.
  • Застосування ко-тримоксазол вимагає ретельного контролю за побічними ефектами, недооблік яких може привести до смертельного результату. Наприклад, ризик важкої токсичної реакції (синдром Лайєлла) при призначенні цього препарату в 10-20 разів вище, ніж при використанні звичайних антибіотиків.
  1. Рутинне використання пробіотиків і протигрибкових препаратів. Не треба цього робити.
  2. Пізніше початок антибіотикотерапії при пневмонії. На жаль, від пневмонії навіть в XXI столітті вмирають. Чим пізніше починається лікування, тим вище смертність - така ось невтішна статистика.
  3. Часта зміна антибіотика в процесі лікування, яку пояснюють «небезпекою розвитку стійкості». Існує загальне правило антибіотикотерапії: ефективність оцінюють протягом 48-72 годин. Якщо за цей час температура нормалізується і зменшуються симптоми, значить, препарат ефективний, і його прийом продовжують стільки часу, на скільки розрахований курс лікування. Якщо температура зберігається, антибіотик вважають неефективним і замінюють на препарат іншої групи.
  4. Занадто довгий або занадто короткий, в т.ч. самостійно перерваний, курс лікування. Треба розуміти, що ми лікуємо захворювання, а не аналізи і не рентгенологічні зміни. Скажімо, після перенесеної пневмонії зміни на рентгенограмі можуть зберігатися до місяця, а іноді й довше. Це абсолютно не означає, що весь цей час треба ковтати антибіотики. Втім, і кидати самостійно лікування в перший день нормальної температури теж не треба - це вірний шлях до того, що в наступний раз антибіотик діяти не буде.

Оптимальна тривалість терапії деяких захворювань дихальних шляхів:
  • Пневмонія позалікарняна - мінімум 5 днів (+ 2-3 дня після нормалізації температури)
  • Гострий бактеріальний бронхіт - 5-7 днів
  • Загострення хронічного бронхіту - 7-10 днів
  • Тонзилофарингіт стрептококовий (ангіна) - 7-10 днів
  • Гострий синусит - 10-14 днів
  • Хронічний синусит - 21-28 днів.

Дисбактеріоз після антибіотиків: що відбувається насправді

Західні лікарі дуже дивуються, коли дізнаються, що російські якось примудряються діагностувати «кишковий дисбактеріоз», а потім його ще й лікувати. Горезвісний «аналіз калу на дисбактеріоз» - це мракобісся, поширене в національних масштабах. У кишечнику живе кілька тисяч мікробів, лабораторія визначає тільки два десятка, причому зовсім не тих, які знаходяться на стінках кишечника, а тих, які рухаються з каловими масами. Якщо вам лікар пропонує здати цей аналіз, задумайтеся серйозно ...

Насправді проблему представляє стан, яке носить назву антибіотик-асоційована діарея, Т. Е. Діарея, що розвивається внаслідок прийому антибіотиків. Механізми її розвитку можуть бути різні, далеко не все зводиться до порушення складу мікрофлори. Наприклад макроліди, а також клавуланат викликають пронос за рахунок посилення перистальтики кишечника. Лікувати таку антибіотик-асоційовану діарею не треба, вона припиняється самостійно через пару днів після відміни препарату.

Головну проблему представляє собою діарея, пов'язана з колонізацією мікроорганізму під назвою клостридія (Clostridium dii cile). У цьому випадку, незважаючи на припинення антибіотикотерапії, частота стільця зростає, розвивається важке зневоднення. Можливі ускладнення - виразки і перфорація товстої кишки і летальний результат.

Виходячи з цього, давайте сформулюємо наступне правило: якщо після відміни антибіотика діарея не тільки не проходить, але, навпаки, стан погіршується, потрібно звернутися до лікаря і зробити аналіз калу на визначення токсину Clostridium dii cile. При підтвердженні діагнозу призначають лікування іншими антибіотиками (метронідазол і ванкоміцин).

Дивіться відео: Чем опасен ПРИЕМ АНТИБИОТИКОВ? Действие антибиотиков на организм человека (Може 2019).