Популярні Пости

Вибір Редакції - 2019

У дитини аутизм: чому це сталося з нами?

Єлизавета Заварзіна-Меммі - не лікар і не психолог. Біолог за освітою, вона вже більше 20 років допомагає впоратися з симптомами аутизму своєму синові. За цей час не тільки зроблені всі можливі аналізи і випробувані всі існуючі методи лікування. Вимушена постійно шукати корисну інформацію, Єлизавета - один з кращих популяризаторів знань про аутизм. Наводимо короткий опис діагнозу з її книги «Пригоди іншого хлопчика».

Термін «аутизм» був введений в 1920 році психіатром Еженом Блейр і спочатку вказував на особливість мислення шизофренічних пацієнтів, для яких характерні відхід у себе, втеча від реальності. Сьогодні аутизм вважається відхиленням в будові і функціонуванні нервової системи. У такому значенні термін був вперше застосований в 1943 році американським психіатром Лео Каннером (Kanner, 1943 (1985)). З цього моменту і починається історія вивчення аутизму.

Каннер описав загальні риси порушення поведінки у 11 дітей, яких спостерігав протягом чотирьох років. На його думку, ці порушення утворювали єдиний синдром, до того часу не описаний, і Каннер дав йому назву «ранній дитячий аутизм». Треба визнати, що назва не найвдаліший, адже аутизм з віком не проходить.

Симптоми, описані Каннером, до сих пір служать основними критеріями в діагностиці аутизму. Серед них: помітна обмеженість в спонтанної діяльності; стереотипні рухи руками (наприклад, схрещування пальців в повітрі, потреба смикати предмети); відсутність ініціативи і необхідність в підказці для початку дії; відсутність інтересу до бесіди; невміння грати в колективні ігри; боязнь механічних предметів (пилосос, ліфт).

Через рік, у 1944 році, австрійський психіатр Ганс Аспергер, який не знав про роботу Каннера, опублікував опис східного порушення, яке він назвав аутистической психопатією (Asperger, 1944 (1991)). У 1981 році ця форма аутизму (яку іноді називають високофункціонірующім аутизмом) була названа в його честь синдромом Аспергера. Психіатр також описав багато характерних ознак аутизму, наприклад, використання периферичного зору, нав'язливі тенденції (скажімо, необхідність розставляти предмети в певному порядку), проблеми спілкування, здається байдужість до оточення.

Сьогодні в офіційній медицині діагноз «аутизм» ставлять за тріаді порушень.

  1. Якісні порушення соціальної взаємодії. Вважається, що аутична дитина не розуміє значення виразу обличчя, потреб іншої людини, прийнятих в суспільстві правил поведінки, не знає, як себе вести в типових ситуаціях, не має спільних інтересів з оточуючими.
  2. Якісні порушення спілкування: мова відсутня повністю або розвивається з дуже великою затримкою, при цьому дитина не робить спроб спілкуватися іншим способом, наприклад, за допомогою жестів; у дитини відсутній уяву.
  3. Обмежені повторювані і стереотипні інтереси, заняття і поведінку: прихильність до одних і тих же дій, негнучкість щодо порядку дій, виражена прихильність до безглуздих рутинним або ритуальним діям, таким як махання руками.

Чому дітей з аутизмом стає більше

Аутизм довго вважався рідкісним порушенням, але з початку 1990-х років кількість випадків стало різко наростати, і в багатьох країнах заговорили про епідемію аутизму. Є думка, що це пов'язано з поліпшенням діагностики аутизму і більш частим використанням цього терміна як діагнозу.

Найдетальніша статистика по аутизму ведеться в США, в Каліфорнії. У березні 1999 року влада штату були здивовані і стурбовані триразовим (210%) зростанням аутизму в період з 1987 по 1998 рік і створили спеціальну комісію для вивчення проблеми. Комісія прийшла до висновку, що така динаміка не може бути пояснена зміною критеріїв діагностики, припущенням, що в Каліфорнії переїхало велика кількість дітей з аутизмом або якимись статистичними аномаліями (Sicile-Kira, 2010).

Дані дійсно лякають (www.tacanow.org; www.cdc.gov):

  • 1992 рік: 1 випадок на 10 000 дітей;
  • 1997 рік: 1 на 500;
  • 2002 рік: 1 на 250;
  • 2012 рік: 1 на 88.

У Росії офіційна статистика про кількість дітей з аутизмом відсутня. «Але навіть при її відсутності на підставі непрямих даних можна з упевненістю сказати, що сьогодні число дітей-аутистів віком від 2 до 16 років перевищує 300 тисяч чоловік» (1-я Московська міжнародна конференція з аутизму, 2013).

Зізнається наявність генетичної схильності до аутизму; так, деякі його риси можуть в більш слабкій формі присутні у батьків, братів, сестер та інших близьких родичів. Якщо в сім'ї є дитина з аутизмом, існує ймовірність (15-20%), що він розвинеться і в іншої дитини; якщо у одного з однояйцевих близнюків є аутизм, в 90% випадків він є і в іншого. Відомо, що у хлопчиків аутизм зустрічається в чотири рази частіше, ніж у дівчаток.

Різних теорій багато, єдиної думки не існує, але в цілому причиною виникнення аутизму прийнято вважати складну взаємодію генетичних факторів, наслідків патології вагітності та пологів, черепно-мозкових травм, несприятливого впливу зовнішнього середовища.

Забруднення води і повітря токсичними речовинами представляється одним з найбільш ймовірних факторів. Крім того, в останні 20 років, на які припадає різке зростання кількості випадків аутизму, ми живемо в оточенні маси різноманітних приладів, що випромінюють електромагнітні хвилі. Від них не сховаєшся - і важко припустити, що їх постійний вплив на наш організм безпечно.

Аутизм - психологічне порушення?

Лео Каннер вважав причиною виникнення аутизму органічне ураження мозку, проте в 1950-х роках подальший розвиток отримало висловлену ним припущення про психологічні причини. У своїй знаменитій статті 1943 року Каннер відзначав, що батьки його пацієнтів займалися інтелектуальною працею (серед них були психологи і психіатри), були занадто зайняті собою і не приділяли достатньо уваги дітям, в чому бачив можливу причину порушень. Тепер відомо, що аутизм проявляється незалежно від соціального стану.

Хоча Лео Каннер згодом відмовився від ідеї психологічної провини «занадто інтелектуальних» батьків, ця думка отримала в 1950-х роках подальший розвиток в роботах Бруно Бетельхейма, який був визнаний одним з провідних експертів з аутизму, хоча і не був психіатром або психологом. Беттельхейм висунув теорію «матері-холодильника», стверджував, що аутизм - психологічне порушення, викликане холодним ставленням батьків до дитини. Навіть в 1981 році він писав, що все своє життя працював з дітьми, чиї життя були зруйновані, тому що матері ненавиділи їх.

Установка Бетельхейма була одностайно прийнята і домінувала до початку 1960-x років, відповідно, головним методом лікування став модний тоді психоаналіз. Деякі фахівці до цих пір поділяють таку точку зору; наприклад, у Франції психоаналіз в якості основного засобу лікування аутизму став піддаватися критиці тільки в 2012 році.

У багатьох країнах застосування цієї теорії принесло чимало горя дітям з аутизмом та їх родинам. Нас це теж не обійшло стороною. Коли Петя був ще зовсім маленьким, двоє з дивилися його фахівців - психологів і психіатрів, в Росії і Франції, - наполягали, що ще в період вагітності я погано ставилася до мого хлопчика, а в ранньому дитинстві не помічала його і не розмовляла з ним.

Сучасні уявлення про аутизм

Аутизм довго вважався психіатричним захворюванням, поки на початку другої половини ХХ століття не з'явилися роботи Бернарда Рімланд (Rimland, 1964) і Карла Делакато (Delacato, 1974).

Бернард Рімланд, професор психології, засновник Американського товариства аутизму, батько дитини з аутизмом, вважав, що проблема дитини з аутизмом полягає в тому, що він не в змозі правильно інтерпретувати надходять сенсорні сигнали.

Карл Делакато також вважав, що причиною багатьох проявів аутизму є порушення в роботі сенсорних функцій і що, таким чином, аутизм - це не психологічний чи психічний, а неврологічне порушення, з яким повинні відповідати неврологічні методи реабілітації. Він показав, що важкі порушення поведінки дітей з аутизмом можуть бути викликані порушеннями сенсорного сприйняття, і запропонував методи вирішення цих проблем, багато з яких були розроблені в період його багаторічної роботи в IAHP, Інститутах досягнення потенціалу людини, заснованих Гленном Доманом. Книга Карла Делакато (Delacato, 1974) незаслужено залишається маловідомою, при тому, що в ній викладені відомості, які необхідно знати кожній людині, що має справу з аутизмом, в першу чергу фахівцям.

Винні щеплення?

На початку 1990-х років різко збільшилася кількість випадків так званого регресивного аутизму (в п'ять разів у порівнянні з 1970-ми роками). При регресивному аутизмі дитина до двох-трьох років розвивається нормально, а потім різко втрачає набуті навички; часто це відбувається після вакцинації, в більшості випадків так званої потрійної вакциною кір-краснуха-паротит (свинка). Рімланд одним з перших висловив припущення, що така динаміка - наслідок безконтрольного застосування антибіотиків і надлишкової вакцинації дітей в ранньому віці.

Такої точки зору дотримуються і деякі інші фахівці, зокрема доктор Джонатан Томмі, у сина якого аутизм розвинувся після потрійний щеплення. Доктор Ендрю Вейкфілд, вчений, який очолював наукову роботу в клініці, був позбавлений медичної ліцензії і змушений виїхати з Англії за публікацію статей, в яких стверджував, що введення потрійний вакцини може викликати пошкодження шлунково-кишкового тракту і симптоми, асоційовані з аутизмом. Офіційна медицина зв'язок між вакцинацією і виникненням аутизму категорично заперечує.

Нові гіпотези: мітохондрії і дзеркальні нейрони

Сьогодні існують і інші гіпотези. Згідно з однією з них, причиною аутизму може бути порушення роботи мітохондрій. Ці органели є у всіх клітинах (крім червоних кров'яних тілець), вони виробляють більше 90% енергії, необхідної організму для життя і зростання. При порушенні їх роботи виробляється недостатньо енергії, і, якщо подібне відбувається по всьому організму, можуть з'явитися різні проблеми: затримки в розвитку, судоми, мігрені, рухові розлади, м'язова слабкість і головний біль, порушення ковтання і травлення, зору і слуху, поганий ріст, хвороби різних органів, респіраторні ускладнення, сприйнятливість до інфекцій, а також ознаки аутизму. В даний час не існує способів лікування мітохондріальних порушень, але можлива ефективна підтримуюча терапія (Balcells, 2012; www.umdf.org).

Інша теорія, висунута кілька років тому, передбачає, що багато прояви аутизму викликані недорозвиненням так званих дзеркальних нейронів -високоспеціалізірованних клітин мозку, які в 1992 році були випадково виявлені у мавп, а потім і у людей.

Ці клітини стають активними при виконанні якоїсь дії, а також при спостереженні за дією, виконуваних кимось ще. Вважається, що дзеркальні нейрони відповідальні за здатність до імітації - до відтворення дій, поведінки, дають можливість розуміти почуття і наміри інших людей, емоційно співпереживати (емпатія), беруть участь в розвитку мови, завдяки їм дитина сприймає рух губ і язика іншої людини, наслідує звукам і жестам - це області порушень, характерних для аутизму (Рамачандран, 2011).

Гіпотеза багатообіцяюча, але на сьогодні ця область недостатньо вивчена, і поки не зовсім ясно, яким чином застосовувати на практиці те, що вже вдалося з'ясувати.

Дивіться відео: Проблеми аутизму: як сьогодні в Україні сприймають особливих дітей (Найясніший 2019).