Популярні Пости

Вибір Редакції - 2019

Які аналізи здати для ЕКО? Перший прийом лікаря-репродуктолога

Ми докладно обговорили консультацію у лікаря-гінеколога з приводу планування вагітності. Йшлося про жінок, у яких немає порушень репродуктивної функції (або вони про них не знають). Сьогодні - про ситуацію, коли поставлені гінекологом діагнози підштовхують до вирішення про ЕКО, екстракорпоральному заплідненні. Отже, за яких умов в принципі може відбутися вагітність і як підготуватися до прийому лікаря-репродуктолога, який займається лікуванням безпліддя?

Формула настання вагітності

Ось дуже поверхневий і вкрай спрощений список умов, що приводить до настання вагітності, - але в ньому є саме те, що ми можемо перевірити в процесі обстеження безплідної пари. По суті, це план, якого необхідно дотримуватися, ставлячи галочки навпроти кожного перевіреного пункту.

Отже, для того щоб настала вагітність, необхідно:

  • щоб у жінки був хоча б один працюючий яєчник,
  • в цьому яєчнику повинні правильно протікати всі процеси, що відбивається в: дозріванні фолікула, дозріванні яйцеклітини (вона повинна мати правильний набір хромосом), овуляції (розрив фолікула з виходом яйцеклітини з неї), освіті на місці фолікула, що лопнув жовтого тіла, яке проіснує в яєчнику достатній час і буде в необхідній кількості виробляти прогестерон,
  • хоча б одна прохідна маткова труба зі збереженою функціональною активністю,
  • матка, у якій повинна бути збережена порожнину достатнього обсягу,
  • в порожнині матки повинен бути ендометрій (слизова оболонка матки), що має нормальну структуру і функціональну активність,
  • в шийці матки повинен бути прохідний канал, а слиз в цьому каналі не повинна инактивировать сперматозоїди, тобто вони повинні мати можливість проникнути через цей канал в порожнину матки,
  • сперматозоїди повинні бути в достатній кількості, мати хорошу рухливість, і серед них повинні бути сперматозоїди з нормальною структурою, що несуть нормальний генетичний матеріал,
  • правильне об'єднання генетичного матеріалу яйцеклітини і сперматозоїда з утворенням нормального набору хромосом (46 ХХ або 46 ХY),
  • імунна система матері не повинна сприймати сперматозоїди або ембріон як чужорідне речовина, активуючи при цьому захисні сили організму,
  • у жінки не повинно бути захворювань або станів, що перешкоджають настанню вагітності,
  • жінка не повинна приймати препарати або речовини або піддаватися впливу різних зовнішніх впливів, що порушують процес зачаття і розвитку вагітності.

Оцінити більшу частину цих чинників і поставити попередній діагноз, тобто встановити ймовірну причину безпліддя, можна в процесі детальної розмови з доктором, огляду на кріслі і УЗД. Потім настає етап додаткових обстежень і лікування безпліддя, якщо це можливо. Наступний етап - звернення до технологій штучного запліднення.

Що таке ЕКО

Основна формула ЕКО: штучно стимулювати зростання декількох фолікулів в яєчниках, коли вони досягнуть овуляторного розміру, безпечно витягти з них яйцеклітини, в спеціальному середовищі запліднити, почекати кілька днів, щоб зрозуміти, що ембріон почав розвиватися, і ввести цей ембріон в порожнину матки.

Насправді саме цим і займаються лікарі-репродуктологи спільно з ембріології, які і здійснюють таїнство запліднення.

Здавалося б, все просто, з'єднали яйцеклітину зі сперматозоїдом, підсадили в матку - ось і вагітність, проте так виходить не завжди. Ефективність ЕКЗ коливається в великих межах від 20 до 70%, так як залежить від проблеми, яку вирішує ЕКО. Власне, з появою цієї технології стало зрозуміло, що в питаннях репродукції зовсім не всі зрозуміло, а те, що здавалося зрозумілим, таким не є.

Насправді жоден репродуктолог не зможе вам з упевненістю сказати, що у вас настане вагітність після введення в порожнину матки розвивається ембріона, навіть якщо він повністю впевнений в тому, що все зробив добре і правильно. Ми ще дуже далекі від повного розуміння процесу вагітності, але вже можемо допомогти все більшій кількості раніше приречених на бездітність існування пар.

Що може побачити на УЗД лікар-репродуктолог

Якщо ви все ж усвідомили, що без допоміжних репродуктивних технологій завагітніти не вийде, треба вибрати клініку і відправлятися на перший візит.

Планувати відвідування репродуктолога варто в перші дні після закінчення менструації, хоча в цілому це не принципово, так як інформативність періоду менструального циклу залежить від вашої гінекологічної проблеми. Наприклад, якщо у вас немає порушення регулярності менструального циклу і не було пошкоджень ендометрія в результаті аборту або вискоблювання - приходьте в перші "сухі" дні після менструації. При порушеному менструальному циклі, зі схильністю до затримок, - через 2-3 тижні після закінчення останньої менструації.

Репродуктологи, як правило, самі проводять УЗД, і, власне, ось що вони хочуть оцінити під час першого візиту:

  1. Наявність яєчників, відсутність в них кіст і інших новоутворень - це можна дізнатися на будь-який день циклу.
  2. Стан матки - чи немає вад її розвитку, міоматозних вузлів, аденомиоза, стан рубців після кесаревого розтину або операції - на будь-який день циклу.
  3. Стан маткових труб - на будь-який день циклу, в нормі вони не видно, при наявності змін (гідросальпінкс - запаяна труба, заповнена рідиною) - день циклу не має значення.
  4. Наявність поліпів ендометрія - в перші "сухі" дні циклу.
  5. Чи відбувається у вас овуляція - друга фаза циклу або 2-3 тижні після останньої менструації при нерегулярному циклі, щоб можна було оцінити - працює яєчник чи ні.
  6. Оваріальний резерв (резерв яєчника або скільки залишилося фолікулів) - на 2-3-й день циклу, але для першого візиту найкраще прийти відразу ж після закінчення менструації, щоб лікар міг оцінити стан піхви і шийки матки.
  7. Товщина ендометрія - середина циклу, друга фаза - саме в цей час він досягає найбільшої товщини.

Я спеціально перерахував мети УЗД на першому візиті, щоб ви розуміли, коли планувати візит. Як цим можна скористатися?

Наприклад, причина безпліддя в цілому зрозуміла - трубний фактор, інших змін немає - візит на початку циклу, доктор буде в вашому випадку акцентувати увагу на оваріальна резерві.

Інша ситуація - було запалення матки після перенесеного аборту або намагалися зупинити кровотечу шляхом вискоблювання, після цього менструації стали мізерними - плануйте візит на другу фазу циклу або середину, доктор відразу ж оцінить максимальну товщину ендометрія, і консультація стане набагато інформативніше.

Як підготуватися до прийому лікаря репродуктолога

Як витягти зі свого походу до лікаря всю можливу користь і скоротити кількість уточнюючих візитів? Ось кілька простих порад, які дозволять зробити візит повноцінним.

  1. Зберіть в одну папку всі ваші попередні дослідження і аналізи і покладіть їх у хронологічному порядку, щоб лікар не витрачав час на "роботу з вашим архівом".
  2. Підготуйте також свій менструальний календар. Якщо використовуєте програму в телефоні, згадайте, як їй користуватися, і подивіться, наскільки вона актуальна. Відзначаєте в календарі - випишіть окремо тривалість циклів, якщо вони були нерегулярними. Звичайно, згадайте перед візитом, коли у вас почалася остання менструація.
  3. Напишіть або надрукуйте список питань, так як з високою часткою ймовірності ви багато забудете запитати під час самого візиту.
  4. Згадайте, чим ви вболівали за все своє життя, які перенесли операції, чи приймаєте ви в даний момент будь-які лікарські препарати.

Які аналізи зробити перед візитом до лікаря з приводу ЕКО

На перший візит до репродуктолога варто принести кілька свіжих аналізів.

  1. спермограма - її треба зробити саме в тій клініці, в яку ви збираєтеся звертатися. Справа в тому, що за оцінку спермограми в клініках репродукції відповідають ембріологи, які і будуть здійснювати процес запліднення. Їх погляд на сперматозоїди носить суто практичний характер, і за описом, яке ембріологи надають, доктору-репродуктолога буде зрозуміло, який варіант ЕКО вам пропонувати.

Якщо у вас є попередні результати спермограми - звичайно, не забудьте їх надати, але репродуктолог буде приймати рішення по останньому аналізу, виконаного в їхній клініці.

Так як до спермограмме треба готуватися 4 дня, чоловіка або партнера треба відправити в клініку заздалегідь, щоб до вашого візиту результат був уже готовий.

  1. Аналіз крові на ФСГ, ЛГ, естрадіол, тестостерон, АМГ, ингибин, ТТГ і Т4 вільний на 2-3-й день циклу.
  2. Цитологічний мазок з шийки матки.

Звичайно, в процесі підготовки до ЕКЗ вам призначать додаткові аналізи, частина з них регламентні, інші будуть визначатися вашої конкретної ситуацією, але ось ці три пункти важливі саме для первинної консультації.

Спермограма необхідна для прийняття рішення про наявність чи відсутність чоловічого фактору безпліддя, а при його наявності - вирішення питання вибору варіанту ЕКО.

На підставі аналізів крові доктор зможе дізнатися дуже багато і, зокрема, оцінити ваш оваріальний резерв, який впливає на ефективність ЕКО з вашими яйцеклітинами, без використання донорських програм.

Нагадаю, якщо за даними УЗД на початку циклу у вас дуже малого фолікулів в яєчниках (3-5 штук всього), ФСГ перевищує 10-12 ОД, естрадіол знижений, а АМГ менше одиниці - оваріальний резерв вважається зниженим і ефективність стимуляції овуляції прогнозується як низька .

Цитологічний мазок з шийки матки повинен виконуватися всіма жінками старше 21 років з метою раннього виявлення зміни клітин шийки матки, які можуть піти по шляху злоякісної трансформації під впливом вірусу папіломи людини.

Якщо пройшов рік, і у вас немає свіжого мазка - він обов'язковий, оскільки, якщо в ньому будуть виявлені ознаки початкових змін клітин (дисплазії), лікування безпліддя потрібно буде відкласти і сконцентруватися на патології шийки матки.

До другого візиту, як правило, готові всі додаткові аналізи та обстеження, на підставі яких доктор зможе винести своє рішення - можна вступити в цикл стимуляції овуляції або необхідно провести корекцію виявлених змін, які можуть поліпшити прогноз настання вагітності.

Дивіться відео: Спермограмма (Липень 2019).