Популярні Пости

Вибір Редакції - 2020

Лікування в лікарні і поліклініці за полісом ОМС: як захистити права пацієнтів

У кожного з нас є поліс обов'язкового медичного страхування, але чи вміємо ми їм користуватися? Що можна зробити за допомогою поліса ОМС крім як записатися на прийом до лікаря? Розповідаємо, як за допомогою страхової компанії, що видала поліс, можна вирішувати проблеми в лікарні і поліклініці.

Цікаво поглянути на походження слова «страхування». В англійській мові слово «Insurance» - від слова «Впевненість». на івриті «Страхування» - від слова «Захист». А в російській мові? «Страхування» - від слова «страх»? І страх, який чується в назві, відображає ставлення більшості росіян до проблеми.

Чого бояться росіяни? Багато чого, на жаль. Бояться недосконалості законодавства і нестабільності російської економіки. Бояться незнайомих слів і термінів, не люблять читати юридичні документи і вникати в їх зміст.

Бояться втрати часу і нервів при зверненні в страхову компанію. А головне, навіть не знають, навіщо туди звертатися.

І, тим не менш, саме медична страховка здатна захистити людину від страху, допомогти подолати страх.

Коли виникають проблеми зі здоров'ям, і людина не отримує від медиків достатньої допомоги, в розгубленості він чекає порад від близьких. У цих дискусіях практично ніколи не звучить єдино вірна рекомендація, а саме - звернутися в свою страхову компанію. Чи не спрацьовує правильний механізм в нашій свідомості. Чому?

Більшість людей вважають, що єдина робота страхової медичної організації - це видати поліс ОМС. Дійсно, робота ця важлива, проте головне в діяльності страхових компаній - це захист інтересів своїх застрахованих, турбота про них. Саме така основна місія страхової компанії - задоволення суспільної потреби в надійній страховій захисту.

Страхова медична організація оплачує медичну допомогу, що надається громадянам. Але! Вона має право і не оплатити послуги медичної організації, якщо надані вони неякісно. Чи вправі провести експертизу якості лікування за скаргою застрахованого. Має право вимагати надати медичну послугу повторно, організувати обстеження і лікування, забезпечити відшкодування шкоди, завданої пацієнту. І це не тільки повернення неправомірно витрачених грошей за лікування, яке повинно бути безкоштовним, але і відшкодування матеріальної та моральної шкоди, завданої людині. В цьому і полягає можливість страхової компанії впливати на якість медичних послуг.

Цілий штат високого рівня професіоналів - лікарів-експертів, лікарів-консультантів та юристів страхової медичної організації стоять на захисті інтересів своїх застрахованих.

Є безліч підтверджень плідності цієї роботи. Наприклад, в зв'язку зі зверненням застрахованого О. з приводу неякісного лікування в районній лікарні за допомогою страхової компанії в його користь були стягнуті не тільки витрати на придбання ліків, але і втрачений заробіток і компенсація моральної шкоди в розмірі 150 000 руб.

Інший приклад. За зверненням застрахованого І. у зв'язку з постановкою невірного діагнозу і подальшим тривалим лікуванням страхова компанія наполягла на виплату 600 000 рублів на рахунок компенсації завданої моральної шкоди.

Ще з практики. Юристи страхової компанії домоглися виплати моральної компенсації в розмірі 1 000 000 рублів застрахованій Ю. за завдану шкоду здоров'ю в результаті неправильного лікування в районній лікарні.

Можна і потрібно звертатися в страхову компанію не тільки в момент виникнення ускладнень при отриманні медичної допомоги - краще попередити ці проблеми, отримавши професійну консультацію фахівця. Ось кілька реальних випадків, коли за допомогою страхової компанії пацієнтам вдалося повернути свої гроші.

Жителька Москви Т. звернулася з питанням про правочинності стягнення грошових коштів за лабораторні дослідження, виконані у напрямку лікуючого лікаря. Після проведення експертизи якості медичної допомоги експертною службою страхової медичної організації вартість лабораторних досліджень була повністю повернута застрахованої.

Москвичка І. звернулася зі скаргою на стягування грошових коштів за профілактичний огляд дітей в поліклініці при оформленні в дитячий сад. Дана послуга входить до Програми обов'язкового медичного страхування, тому грошові кошти взяті з заявниці необгрунтовано. Після проведеної експертизи якості медичної допомоги грошові кошти були компенсовані.

Повірте, можливості страхової компанії дуже великі. Права застрахованих захищені законом. Найчастіше проблеми організації роботи медичного закладу вирішуються одним телефонним дзвінком в колл-центр страхової медичної організації. На вашому медичному полісі є номер телефону, за яким безкоштовно і цілодобово страхова компанія готова дозволити ваші проблеми.

Наприклад, житель міста А. звернувся в свою страхову медичну організацію зі скаргою на відсутність у поліклініці лікаря-педіатра. Синові звернувся була необхідна консультація даного фахівця. Лікар-консультант колл-центру страхової компанії повідомив про проблему керівнику медичної установи. В результаті питання було вирішене - організований прийом дитини педіатром в інший поліклініці, яка працює в системі ОМС.

А ось інший випадок. Застрахованої М. відмовили в прикріпленні на медичне обслуговування в жіночій консультації. Лікар-консультант колл-центру страхової компанії зв'язався з керівником лікувального закладу і вирішив питання про прикріплення застрахованої.

Навчитеся використовувати свої права для отримання якісної медичної допомоги в системі обов'язкового медичного страхування і не бійтеся звертатися за допомогою в страхову медичну організацію.

Дивіться відео: Реформована медицина (Квітня 2020).

Loading...