Популярні Пости

Вибір Редакції - 2019

Б'єте дитину? Насильство в сім'ї та участь у війні: що спільного

Як пояснити нинішню епідемію депресії? Як і всі епідемії, вона тільки прискорюється, але не тому, що кожен хворий заражає двох-трьох чоловік. Скоріше, справа в тому, що все більше і більше людей стають уразливими - почасти тому, що дитячий досвід не дозволяє розвинути доросле «я». Потім їм доводиться стикатися зі стресогенним, складним світом дорослих, до якого вони не пристосовані. Ось як це відбувається.

Посттравматичний стрес: що це таке

Після майже вікового панування в психіатрії теорії Фрейда, зосередженої виключно на психіці, війна у В'єтнамі нагадала, що існує ще й мозок. (Для наших співвітчизників подібним досвідом стала війна в Афганістані. - Прим. Ред.) Солдати поверталися з симптомами, згодом отримали назву синдрому посттравматичного стресу (ПТСР): нічні кошмари, настільки живі образи минулого, що людині здається, ніби він знаходиться на полі бою ; уникнення всього пов'язаного з цим досвідом; ризик буйну поведінку; сверхнастороженность.

Тепер ми розуміємо, що ці симптоми, принаймні частково, викликані величезною фізичною травмою, Нанесеної мозку емоціями. При будь-якій травмі, коли людина раптово відчуває страх за життя - свою або близької людини, мозок виділяє надлишок гормону стресу кортизолу. У нормі після припинення стимулу стресові гормони перестають виділятися, але, якщо ми продовжуємо відчувати страх і бачити образи минулого, надлишок кортизолу може пошкодити гіпокамп - частина системи короткостроковій пам'яті.

У ньому тимчасово зберігаються спогади про події приблизно двотижневої давності, які потім вплітаються в нашу історію про самих себе. Якщо в гіпокампі багато кортизолу, спогади про емоційних подіях надзвичайно живі - наприклад, ми точно пам'ятаємо, де минулого 11 вересня 2001 року. Надлишок кортизолу викликає в гіпокампі «коротке замикання», заважає процесу переплетення недавніх спогадів і їх відправку на тривале зберігання.

Тому людина, що страждає ПТСР, що не згадує травмуючий досвід, а знову переживає його. Це схоже на різницю між спогадом і сновидіннями: коли я щось пам'ятаю, я знаю, що знаходжуся в сьогоденні і всього лише оглядаюся в минуле. Але коли я бачу сон, моє єдине «я» знаходиться в цьому сновидінні. При ПТСР людина бачить кошмари наяву, і не дивно, що у нього розвивається сверхнастороженность: він спить з десантним ножем під подушкою, і дружина його боїться.

Але для ПТСР необов'язково мати бойовий досвід: достатньо будь-якої ситуації, в якій ви відчуваєте жах і боїтеся за своє життя. Чим довше триває таке переживання, тим імовірніше реакція. В наші дні захворюваність посттравматичним розладом в США охопила 5% чоловіків і 10% жінок. Більш висока поширеність серед жінок пов'язана з тим, що виктимизация і безпорадність, супутні згвалтування і домаганням, можуть схилити чашу терезів на бік ПТСР замість звичайної стресової реакції.

Не тільки у тих, хто воював

Згвалтування, домагання, побої, виктимизация і безпорадність легко призводять до травматичних реакцій. Вони, в свою чергу, підводять нас до наступної теми - хронічного стресу і складного ПТСР. Сьогодні вже є дослідження про те, що результати зіткнення з тривалим, неодноразовим насильством і тотальним контролем, які стали називати складним ПТСР, багато в чому гірше простого ПТСР. Переживання терпить побої дружини або піддається знущанням дитини не так вже відрізняються від досвіду військовополонених: вони вчаться безпорадності, безнадійності, живуть в постійному страху, отримують супутні фізичному або сексуальному насильству пошкодження мозку.

З огляду на відомі мені дані про домашнє насильство і жорстоке поводження з дітьми, я даю обережну оцінку: складним ПТСР страждають близько 30% американців. Як я вже говорив, більшість моїх пацієнтів, навіть з «хороших сімей», розповідають про ситуаціях, що межують з насильством і кинутий. Це необов'язково побої або сексуальна агресія. Насильство може бути емоційним: жорстоке і садистське поводження з дитиною, дріб'язковий контроль, очікування досконалості, перехід на крик, образи, навіювання почуття сорому, приниження гідності, вимога ходити по струнці просто з бажання показати, хто тут головний, залякування або приниження заради садистського задоволення ...

А на наступний день батько поводиться так, як ніби нічого не сталося, або влаштовує продумані емоційні сцени: в сльозах просить вибачення, перекладаючи свої проблеми на залякане дитя. Проте більшість дорослих пацієнтів відчувають шок, коли дізнаються, що такі дитячі переживання можна порівняти з насильством. Діти розуміють, що з ними робили неправильно, відчувають відчуження батьків, але депресія змушує вірити: не батьки жорстоко поводилися з ними, а вони самі були в чомусь винні.

Дитячі переживання і дорослий мозок

Найавторитетніший невролог Алан Шор виконав величезну роботу, яка показала зв'язок між дитячими переживаннями, розвитком мозку дитини і психічним здоров'ям у дорослому віці. Шор зумів зрозуміти і пояснити багато незалежних спостереження, що турбували психотерапевтів.

Зокрема, чому більшість дорослих, які пережили насильство в дитячому віці або зазнали важкі порушення в ранній прихильності, вражені прикордонним розладом особистості. Чому багато дорослих, які мали в дитинстві холодних або емоційно закритих опікунів, страждають від залежностей. Чому у значної частини опинилися об'єктами сексуального насильства в ніжному віці нині відзначають аутоімунні порушення.

Шор, володіючи енциклопедичними знаннями літератури в самих різних областях, зміг обґрунтувати механізм цих причинних зв'язків. Його висновок: переживання в дитячому віці - не тільки травми або нехтування, а й просто погані відносини між батьком і дитиною - призводять до пошкодження структури самого головного мозку. Ці ушкодження, в свою чергу, призводять до зниження здатності переживати і контролювати емоції, до нестабільної «я» -концепції, до пошкодження імунної системи, до складнощів з утворенням відносин, до зниження здатності зосереджуватися, концентруватися і вчитися, до порушення вміння контролювати себе і інших проблем.

Коли в своїх виступах я говорю про ці висновки, багато слухачів реагують скептично: «Ви маєте на увазі, що все, що відбувається в дитинстві може викликати в головному мозку пошкодження, які зберігаються в дорослому віці? Це впливає на наші відносини, здоров'я, здатність думати? ».

Так, дитячі переживання, безсумнівно, вражають мозок фізично. Все, про що ми думаємо, що відчуваємо і пам'ятаємо, знаходиться десь в його структурах. Мозок вміщує наш досвід. Якщо дитинство було наповнене поганими враженнями, це залишає в ньому шрами. Звичайно, якби їх не було, досить легко можна було б припинити саморуйнівної поведінки, коли нам на нього вказали. Але замість цього доводиться шукати спосіб звернути, вилікувати або виростити нові нервові ланцюги, щоб затягнути ці старі рани.